投资快报记者 黄敏 广州报道

2025年11月1日，2026年度“穗岁康”商业补充健康保险将正式开启投保通道。这款由广州市政府指导的普惠型保险已走过五个年头，以“政府推、门槛低、保障大、理赔快”的鲜明特色，已成为广州多层次医疗保障体系的重要支柱。

10月28日下午，广州市医保部门相关负责人向投资快报记者表示，这款惠民保险始终坚守普惠为民原则，通过政策迭代与服务升级，持续填补基本医保与商业保险之间的保障空白。从医保目录外药品到辅助生殖费用，从住院津贴到意外保障，“穗岁康”正以不断延伸的保障触角，为千万家庭编织更坚实的健康安全网。数据显示，过去五年，“穗岁康”累计为1828万人次提供保障，赔付88万人次、金额达25.7亿元，为获赔人员减轻医疗费用负担率达37.8%。

普惠底色：低门槛覆盖全人群，精准守护特殊群体

据了解，“穗岁康”乃经广州市政府批准、由市医保部门指导、委托商业保险公司运作、面向广州常住人员推出的惠民保，普惠基因贯穿五年实践。不同于普通商业健康保险，其坚持“四不限”核心原则：参保理赔不限既往症、不限年龄，自费药品报销不限病种与品种，从百岁老人到新生儿均能平等享受保障。这种零门槛特质，让23万名新业态从业人员、1.8万名港澳居民等群体得以纳入保障网络，彰显城市包容温度。

数据显示，五年间，“穗岁康”累计为1828万人次提供保障，赔付88万人次、金额达25.7亿元，为获赔人员减轻医疗费用负担率达37.8%。在精准保障方面，2021至2025年为319个型糖尿病患儿家庭赔付1244.7万元，为4078名重度精神分裂症患者家庭赔付1467.1万元，有效缓解特殊群体的医疗压力。

2026年度，将进一步推出重磅惠民举措：对符合条件的老参保人发放200至400元津贴保险金，同时为首次参保人员设置10至180元不等的新客权益，用政策激励扩大保障覆盖面。

服务革新：“一站式”结算落地，科技赋能理赔提速

“出院时医保和‘穗岁康’同步结算，自己只付了两万多元，不用跑断腿交材料。”市民张女士的理赔经历，正是“穗岁康”服务创新的生动注脚。其打造的“两衔接”特色，实现与医保系统无缝对接，参保人在定点医疗机构就医时可享受“免材料、零跑腿、秒到账”的一站式结算服务。

截至2025年9月，“穗岁康”年内一站式理赔案件占比达97.2%，平均每3分钟就完成一笔赔付，四年累计一站式理赔占比稳定在97.3%以上。这种“无感理赔”体验，源于医保数据共享通道的打通，实现商业保险与基本医保的同步核算。

在参保便捷性上，“穗岁康”构建起多元服务网络：微信、支付宝等线上渠道24小时可投保，线下服务网点覆盖全市，勾选“自动续费”的参保人更能实现保费自动划扣。同时开放医保卡个人账户支付本人及直系亲属保费，进一步降低参保门槛。连续参保人员还可享受免赔额下调1000至2000元的优待，参保超5年者报销比例更可提升至85%。

数据见证：可持续运营显成效，示范效应全国扩散

广州市医保部门相关负责人表示，五年稳健运营中，“穗岁康”实现了保障效能与可持续性的平衡。每年参保人数稳定在360万人左右，既做到“应赔尽赔”，又保持资金略有结余，赔付率、群众受益率等指标位居全国同类项目前列。其成功实践先后斩获广东保险业十大创新案例榜首、人民日报健康客户端多层次医疗保障优秀案例等殊荣，更被纳入广州市政府工作报告，成为全国医保改革的“广州样本”。

据了解，2026年度“穗岁康”投保时间为2025年11月1日至2025年12月31日，保险保障期间为2026年1月1日至2026年12月31日。