怀孕24周胎儿即可参加医保、全面放开外市户籍人员在河源参加居民医保户籍限制、135项医保服务事项“网上办”“掌上办”……近日，河源市发布35项医保便民服务措施，这正是广东全省医保部门聚焦群众心头事，简化办事流程、优化服务方式、强化信息，支撑促进医保服务更加惠民便民的一个生动缩影。

医保服务惠民、便民，是“一张蓝图绘到底”的民生工程。“十四五”时期，广东紧紧围绕《“十四五”全民医疗保障规划》《广东省人力资源和社会保障事业发展“十四五”规划》重点指标任务，持续发力，推动工作落实落细。

今后五年，广东将继续充分发挥医保在服务经济社会发展大局中的积极作用，以解除全体人民的疾病医疗后顾之忧为根本目的，统筹好群众医疗保障的当前需求和长远利益，统筹好城乡区域协调发展，统筹好全面深化改革和安全可持续，全面提升人民群众医疗保障水平。

“十四五”全省参保人数增加约196万人

“十四五”期间，广东全省参保人数增加约196万人，年均增长0.44%。

广东医保参保人数的持续稳定增长得益于医保部门做的几件“实在事”。全面放开居民医保参保户籍限制，特别是广州和东莞两市放开参保户籍限制后，2025年10月底居民医保参保人数同比增加36万人。同时，落实各类人群的参保政策，如灵活就业人员可在省内就业地参加职工医保，鼓励大学生在学籍地参保。新生儿参保方面，实行“出生一件事”联办，实现“出生即参保、即报销”。

2025年全省医保医药服务管理培训班在湛江市举办 受访者 供图

一系列措施让参保更便捷，参保人获得感更强，效果也显而易见。职工参保人数突破5000万，全民参保成果进一步夯实，有力促进经济发展与民生保障的良性循环。港澳台居民在粤参保人数也逐年攀升，截至2025年9月底，约45万人，他们参加居民医保后，可享有与城乡居民同等的缴费标准和财政补助标准。

2024年，广东将村卫生站医保结算列入落实“百千万工程”重点任务，全省18052家符合条件的公建规范化村卫生站纳入医保定点管理，实现了医保服务“村村通”。韶关、清远市建设“村医通”结算系统，推广应用“村医通”手机APP，全面提高村医诊疗医保结算便捷度。

为助力乡村振兴战略大局，广东通过采取降低大病保险起付标准、提高支付比例、不设年度最高支付限额等方式，提高大病保险待遇；采取取消困难人群医疗救助起付线、免收住院押金、门诊救助比例参照住院救助标准、提高医疗救助水平等措施。

基本医保、大病保险、医疗救助“三重制度”，充分发挥医疗救助托底功能，织牢织密“安全网”。对部分经综合保障后仍负担较重的困难人群，医保系统还会实施倾斜救助政策。“十四五”期间，截至2025年9月底，全省共资助救助对象参加基本医保1246.92万人次、金额45.12亿元；门诊和住院累计救助3578.07万人次，支出医疗救助资金122.01亿元。

广东累计实施集采1100多个药品和49类耗材

日前，广东牵头组织的一次性使用静脉留置针等九类医用耗材集中带量采购进入第三年采购期。质优价宜的药品和耗材，通过集采机制走进医疗机构，服务市民患者。

近年来，广东坚持以人民健康为中心，通过优化采购模式、强化价格管理、推进政策协同等方式，不断提高药品和医用耗材采购的规范化、标准化和制度化水平，保障群众获得优质实惠的医药服务。

广东省首批长期照护师职业技能等级认定考试顺利举行 受访者 供图

11月4日，省医保局、省卫生健康委员会、省药监局联合印发了《关于进一步完善药品和医用耗材采购工作的指导意见》，明确参与兄弟省市区开展的带量采购、做好带量采购到期品种接续工作、优化带量采购竞价规则、鼓励集采“三进”（村卫生室、定点社会办医疗机构和零售药店）等措施。

“十四五”期间，广东已落实10批国家集采药品和5批高值医用耗材。推动省级带量采购“扩围提质”，牵头开展了多批省级（省际）药品和耗材省际联盟采购。累计实施国家集采和牵头省际联盟集采药品共22批1100多个，集采耗材35批49类，在集采数量、集采扩面力度、品种覆盖面和执行进度等方面均走在全国前列，提前三年完成了国家医保“十四五”规划的集采任务目标。

同时，广东建立起全省统一的药品和耗材产品数据库，标化交易数据，便于数据归集，促进交易效率提升，推进形成集采药品进药店新机制。集采工作亮点突出，是广东医保领域重点改革推进有力的一个缩影。

医保目录管理更加规范，调整规则制度更加健全，医保支付机制更加科学，全省按病组和病种分值付费改革已实现全覆盖，进一步健全特殊病例单议、医保数据工作组等五大配套机制。全省全面开展紧密型县域医共体医保支付改革，明确改革范围，优化付费总额确定方式。健全中医特色医保支付体系，开展中医支付政策效果评估，出台进一步优化中医医保支付政策。全面实现统筹区内医保基金即时结算，医保基金月度结算时长从30个工作日缩短到17.6个工作日。在全国范围内率先实现异地就医即时结算，月度结算时限压缩到15个工作日内。建立医保基金预付金制度，今年以来，全省已向医疗机构拨付预付金139亿元，缓解医疗机构资金垫支压力。

为推动内地临床急需引进药械和医疗服务项目快速进入临床，广东开辟“港澳药械通”项目绿色通道，实行省级备案、属地监管，一院备案、多院复用，截至2025年11月，已成功备案18批“港澳药械通”医疗服务价格项目和49批“港澳药械通”医用耗材……地处“两个前沿”的广东，始终以敢闯敢试、敢为人先的姿态推动制度创新。

持续推动完善多层次医疗保障体系

“十四五”时期，广东一体推进多层次医疗保障体系、医保协同治理体系和医保服务支撑三大体系建设。到2025年，广东医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

全省推进紧密型县域医共体医保支付改革工作现场会在阳西县召开 受访者 供图

省医保局相关负责人介绍，广东医保系统当前正重点抓好三方面工作——

一是持续推动完善多层次医疗保障体系。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，梯次减轻群众医疗费用负担。稳步推动基本医保省级统筹，解决区域发展不平衡问题。优化完善生育保险制度，稳步提升生育医疗费用保障，加快建设长期护理保险制度，做好“一老一小”重点人群医疗保障。积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展，推动基本医保与商业保险衔接互补。

二是加快推动医疗保障制度改革。深化按病种分值付费为主的医保支付方式改革，充分发挥医保支付引导作用。深化医疗服务项目改革和药品价格治理，健全完善药品价格形成机制。完善医药集采常态化机制，推进医药集采提质扩面。

三是筑牢医保基金安全防线。巩固和扩大参保覆盖面，强化医保基金预算刚性约束和全流程管理，完善医保基金监管体系，持续提升监管效能，巩固医保基金安全稳定态势，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

数说

各项指标达到“十四五”规划目标

2020年以来，广东省职工和居民基本医保政策范围内住院费用基金支付比例分别维持在80%和70%左右。2022年、2023年、2024年职工和居民政策范围内住院报销比例分别为84.83%、86.37%、87.84%和72.53%、73.46%、73.76%。

2021年至2024年公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品（不含中药饮片）金额的比例分别为75%、98.86%、98.64%、99.36%；药品集中带量采购品种总共达1150个。

2021年至2024年，广东省参保人住院费用跨省直接结算率分别为50%、67%、76.08%、86.07%。

医保政务服务事项线上可办率达到100%，窗口可办率100%。

“十四五”期间广东省职工和居民住院报销待遇分别稳定在80%和70%左右。

2024年全省个人账户就医购药跨市家庭共济55.13万次，支付金额8191.74万元；个人账户代缴近亲属居民医保费人数超87.61万人，缴费金额超4.66亿元。

南方+记者 钟哲