21世纪经济报道记者朱萍 实习生林昀肖 北京报道  “作为体表器官，乳房的缺失对女性心灵带来的损伤是无法估量的。因此，对外科医生而言，要尽可能使患者恢复原来的身体形态，保留女性原有的曲线。例如通过早筛早诊，发现早期乳腺癌，在肿瘤治疗安全前提下，保乳根治手术优先考虑，无法保乳则可以进行乳房重建。” 近日，复旦大学附属妇产科医院乳腺外科主任吴克瑾在接受21世纪经济报道记者采访时表示。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的调查报告，2020年全球乳腺癌新增人数达226万，超过肺癌成为全球发病率第一的癌症。在中国，2020年女性乳腺癌新发病例42万，为中国女性新发癌症病例数之首。

随着治疗手段的进步和癌症早筛的推行，目前中国乳腺癌患者总体5年生存率已超过80%。然而，在治疗中可能进行的乳腺切除仍会给女性造成极大的心理负担。吴克瑾表示，在乳腺癌患者治疗中，不能一切了之，应在保证肿瘤治疗安全前提下，尽量恢复患者原有的状态，而乳房重建为患者手术治疗带来更多选择。

2022年10月，《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识（2022年版）》（以下简称《专家共识》）发布。与之前版本相比，新版《专家共识》增加了患者在术前拥有知晓乳房重建知情权的重要内容。大多数乳腺癌患者在术前不知道乳房重建，错失了重建的最佳时机。作为新版《共识》牵头人，复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅教授呼吁：“外科医生应在每一位乳腺癌患者术前主动告知乳房重建的时机与方法，让其充分获悉乳房切除术后拥有乳房重建的选项，同时参与该流程，并对重建的过程、手术并发症甚至远期风险和效果充分知晓，从而让患者多一种选择。”

乳腺癌治疗不能一切了之

当前，我国乳腺癌发病率居高不下，吴克瑾认为主要有两方面原因。首先，随着我国经济的快速发展，人们的生活方式也发生改变，疾病谱也随之变化。例如，人们食用高脂类食品逐渐增多，结肠癌和乳腺癌的发病率也随之升高。同时，随着人们生活方式的转变，更多人从事脑力劳动，运动较少，还有各种压力、焦虑等负面情绪也与乳腺癌的发病率有所关联。

除经济发展和生活方式外，吴克瑾认为，乳腺癌发病率上升与重视早期筛查有关，随着人们健康意识的提高和国家对癌症早筛的推广，更多早期病例能够发现，由此发病率虽有所上升，但医疗成本和死亡率却在下降。“早诊早治对患者和医生而言都是事半功倍，同时在规范治疗下，在我国尤其是沿海发达地区，早期乳腺癌生存率可达90%。”

虽然生存率得到很大提高，但对女性而言，乳腺癌仍会造成很大负担，吴克瑾指出，乳房作为体表器官，是女性性征的一种表现，同时也是新生儿粮仓。“从某种意义上讲，乳房这一器官不光承载疾病和死亡，更具重要人文意义，有特殊生理价值，这与内脏器官的病变和治疗不同。”

吴克瑾认为，乳房就像一栋房子，而入侵肿瘤则像一栋违章建筑，在拆除违章建筑的过程中，如何复原好原来的结构十分重要，不能因违章建筑不好看，就将原有的一切拆除。因此，在乳腺癌患者手术治疗中，不能一切了之，应根据患者具体情况做相应处理，尽可能恢复其原有的状态。

 “在保证肿瘤治疗安全前提下，保持患者外观的漂亮，同时，做好患者卵巢功能保护和生育能力的保存，让患者做一个完整的女性，不能因为肿瘤失去做母亲的权利，这些都是我们需要考虑的问题。” 吴克瑾向21世纪经济报道记者表示。

注重患者知情权

2012年的一项调查显示，中国只有4.5%的乳腺癌患者接受了乳房重建手术，至2017年提升到10.7%，尽管五年间，这一比例提高了一倍，但整体比例仍然偏低。

对于这一现状，吴克瑾认为，除传统的观念影响外，乳房重建作为一个相对较新的技术，在应用过程中，医生培训十分重要，医生在职业生涯中都需要不断学习，包括新技术的引进以及病人的沟通等。医生在外科训练过程中，需要不断接受新生事物，学习新技术，惠及更多患者。在对病人进行乳腺癌诊断后，需告知患者手术方式的多样化，使患者拥有更多选择。

同时，吴克瑾也指出，经济方面也是乳房重建率不高的原因之一。

吴克瑾对乳房重建术式的发展持乐观态度。“我相信随着这些观念逐渐深入人心，越来越多的患者会选择乳房重建手术。”

此外，吴克瑾也介绍，在复旦大学附属妇产科医院，乳腺癌患者的乳房重建率逐年上升，目前达到18%-20%。同时，不应单纯关注这一比例，因为在早诊早治下，如病人具有充分的保乳条件，则无需进行乳房重建。但对患者而言，乳房重建手术的普及为其带来更多选择，在确保肿瘤治疗安全的前提下，应使患者拥有充分的知情权和选择权。

在今年更新的2022版《专家共识》中，将乳房全切患者在术前拥有知晓乳房重建的知情权纳入了共识，并且进一步阐述：所有的乳腺外科医生都有权利告知每一位患者，在全乳切除以后乳房重建的选择。《专家共识》将这一观念传递给更多乳腺癌医生。

前不久，中国初级卫生保健基金会以关注乳腺癌术后乳房重建为主题的公益健康宣传日-2022“粉红绽放日”活动在上海举办。今年的主题亦是“请告诉她”，呼吁公众进一步关注乳腺癌防治，提升公众对于乳腺癌术后乳房重建的认知水平。

吴克瑾表示，病人应具有充分的知情权，对此，复旦大学附属妇产科医院拥有一套成熟流程，患者一旦确诊乳腺癌，会有多学科团队进行讨论，在患者采取治疗前，对是否可以保乳、有机会进行重建等问题与病人交谈。同时，在治疗尤其化疗前，医生会与患者充分沟通卵巢功能保护和生育能力保存等问题。

当前，在乳房重建手术中，腔镜乳房重建术是较为热门的领域。吴克瑾表示，进行腔镜乳房重建术的医生逐渐增多，腔镜具有微创、视野更佳等优势，创伤小也降低了假体丢失率，但仍需选择合适的病人进行手术。“腔镜手术是治疗手段之一，医生的观念应更加开放，未来，腔镜可为乳腺手术提供更多选择。”

关于乳腺癌治疗行业的发展建议，吴克瑾提出，依据此次《专家共识》，在乳腺癌的治疗中，医生首先应具有患者知情权的观念，将治疗信息充分告知患者。同时应推进乳房重建等手术规范完成，让年轻医生有合适的途径进行培训，提高其专业能力，使病人在治疗中获益。“目前在行业中已展开许多学术交流会，推进乳腺癌治疗的学科建设。在交流会中，通过手术视频、演示等方式，增强年轻医生对乳房重建手术的了解。”