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截止到 11 月 9 日 24 时，本轮自 10 月 17 日西北开始的新冠疫情，本土确诊达到 1023 例（加上境外输入，合计超过 1200 例），波及 20 个省区。

疫情地图又出现了大片红色。

不同省区当前确诊病例数量

图片来源：丁香园·丁香医生疫情地图

不到 1 个月的时间，超过千例的确诊，凛冬将至，我们再次因为新冠疫情有了隐忧。

冬季

原本就是呼吸道病毒的活跃季节

新冠病毒从发现到如今还不到 2 年，传播很受防控是否严格的影响，在季节性传播特点方面，还没有明确的流行病学观察。但我们可以从跟它近似的呼吸道病毒，尤其是其他冠状病毒的情况来做参考。

冠状病毒在温带、寒带的主要流行季节就是冬季。这跟两个因素有关：

冠状病毒在低温情况下存活时间更长；

寒冷缩小了人的活动范围，更多的聚集在室内，相互距离缩短。

这就给了病毒更好的传播机会。

去年冬天，国内新冠疫情的局部暴发情况也历历在目。

11 月的喀什、天津，12 月的成都、内蒙古，1 月的石家庄、黑龙江……尤其是 1 月的多地疫情出现，给春运出行等造成了很大影响。

由于全球主要国家都在北半球，逐渐进入了冬季，世界疫情在经历短暂的八九月确诊减少的蜜月期后，也已经连续多周确诊增加了。

全球每日新增新冠变化曲线

图片来源：worldometer

今年冬季，疫情可能更加严峻

相比于上个冬天的新冠病毒，现在我们的对手更加毒辣。

从 2021 年 5 月开始流行的新冠病毒德尔塔毒株，现在已经成为世界上的主流毒株。

德尔塔毒株的 S 蛋白携带了这些重要突变：

D614G，B 系的创始突变，增强传染性。

L452R，增强感染性和降低免疫系统识别能力（这里要解释下，有突变能降低免疫系统识别能力，在综合作用下，它不一定就能明显降低疫苗效果，具体怎么样还需要看实验数据）。

T478K，增加与 ACE2 的结合能力，增强变体的细胞水平感染性。

P681R，增强变体的细胞水平感染性。

E484Q，降低免疫系统识别能力。

这些突变让病毒更加厉害，一来是逃脱免疫的能力增强了，二来是更容易传播。还有排毒时间缩短、排毒量增加的特点。

广东省疾病预防控制中心的研究人员报告称，接触德尔塔变体后 4 天就可以检测到病毒，但是接触原始毒株的人检测到病毒的时间评估是 6 天；感染后，体内的病毒载量更高，感染德尔塔的人的病毒载量也比感染原始毒株的人高 1260 倍。

这轮疫情中，成都就出现了 1 传 13 的案例。

德尔塔毒株加大了防疫难度，我们要应对的是一个更狡猾的敌人。

除了病毒变化，我们周边各国的疫情形势也逐渐严峻。

俄罗斯疫情新增人数从 6 月开始就逐渐走高，截至 11 月 8 日达到了 38000 余例/日，死亡人数 1164 例/日，数量仅次于美国。

11 月 1 日，韩国卫生部门宣布执行新的防疫措施，有条件逐步放宽防疫限制，进入「与新冠共存」防疫模式，每日新增病例数逐渐升高，诊断和死亡也超过了去年同期。

东南亚国家越南、老挝等也出现了抬头，邻国缅甸更是始终处于疫情失控状态。

国外的严峻形势，意味着境外输入性病例的风险持续升高，边境的防疫和管控压力巨大。

此外，国内的基层防疫仍然有不足之处。

10 月以来，无论是内蒙/陕西/甘肃等地相关疫情，还是黑龙江黑河市疫情，甚至是继发于国内疫情的关联疫情，发现第一例感染者时，通常已经传播数日，对疫情防控提出了新的挑战。

基层、中西部地区检测能力不足，科学防护意识不足，甚至还有出现防疫人员被感染的情况，这些也将延滞疫情控制。

更强的对手，防控不力的邻国，尚有不足的基层防控力量，加在一起，预示着这个冬天还有可能出现局部疫情，尤其是边境地区、农村地区的疫情暴发。

冬季防疫需要更科学、更高效的手段

今年冬天或许疫情形势也会进一步严峻，在外防输入、内防反弹的常态化防疫过程中，我们可能需要更科学、更高效的手段：

➊ 接种加强针

接种疫苗后，保护力衰减是一个世界性难题。

从今年年初开始接种新冠疫苗，到现在已经过去了半年多。而从有限的真实世界研究看，半年时间各种疫苗的保护都开始下降了。尤其是腺病毒疫苗，可能下降更为明显。

针对不同病原体的疫苗有效持续时间不同，但至今也未能搞清楚是什么保持着抗体、记忆细胞等保护因素的持续活力。所以只能在发现保护力不足后，再次接种疫苗来刺激免疫系统和体内存在的记忆细胞，使得重新产生大量抗体和新的记忆细胞，提升保护效力。

目前建议是：完成了疫苗接种程序（灭活疫苗 2 针、腺病毒疫苗 1 针）满 6 个月后开始接种加强针。

➋ 口岸城市及入境管理别放松

像瑞丽、黑河、额济纳旗等都是口岸城市，承载着国内外货物运输的职责，这里面存在物传人的可能性；部分口岸城市也时有偷渡发生。

加强货物检测、打击偷渡，以及做好工作人员的闭环管理，都是外防输入的一大重点。

隔离酒店也时有发生新冠病毒感染工作人员的事件，广州建立了国际健康驿站，采用无人化、智能化的模式，可以减少此类事件的发生。这样的模式试点成熟后，也可以在入境城市推广。

如何在有效管理的同时，不过度影响人民的生活，也将是口岸城市要解决的重要问题。

➌ 省市管理落实精准化防控

各个省市对疫情的常态化管理是非常重要的一环，既要防止疫情传播，也要尽量减少对日常工作、生活运行的影响，这需要进一步落实「精准化防控」，做到疫情更早发现，更高效追踪。

➍ 个人防护要坚持

每个人在防疫中都是一名「战士」，做好个人防护，也是在常态化防疫，比如掌握正确的口罩佩戴方式。

外出归来、摘口罩前后都要记得洗手，有咳嗽、发热、肌肉酸痛等类似感冒、流感等的症状，要及时就诊。

未来将是我们面对新冠病毒的第三个冬天，从首次的懵懂，到上个冬天的有了防备，再到这次的战争升级。虽然对手在变，我们的武器也同样在强大。

对抗新冠的两年间，人类研发出了疫苗，有了更高效的检测方式，治疗药物最近也看到了曙光……

正视风险，科学防护，这个冬天有寒冷，也会有温暖的未来。 

参考文献

[1] Cherian S, Potdar V, Jadhav S, et al. SARS-CoV-2 Spike Mutations, L452R, T478K, E484Q and P681R, in the Second Wave of COVID-19 in Maharashtra, India. Microorganisms. 2021;9(7):1542.

[2] Kannan SR, Spratt AN, Cohen AR, et al. Evolutionary analysis of the Delta and Delta Plus variants of the SARS-CoV-2 viruses. J Autoimmun. 2021;124:102715.

[3] Li BS, Deng AP, Li KB, et al. Viral infection and transmission in a large, well-traced outbreak caused by the SARS-CoV-2 Delta variant. medRxic. 2021.21260122v2.

[4] Cohn B A, Cirillo P M, Murphy C C, et al. SARS-CoV-2 vaccine protection and deaths among US veterans during 2021[J]. Science, 2021: eabm0620.

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