21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的报告显示，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万，其中大约15%~20%为三阴性乳腺癌。
作为乳腺癌中预后最差的亚型，三阴性乳腺癌发病年龄小、疾病侵袭性强且预后差，好发于40岁以下的绝经前女性，极易发生局部复发和远处转移。由于早期三阴性乳腺癌缺乏有效的治疗靶点，当前治疗手段非常有限。同时，由于传统治疗的局限性及副作用，三阴性乳腺癌患者的生存状况不容乐观，亟需创新治疗手段。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主委、复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授近日对21世纪经济报道记者表示，近20年来，全球乳腺癌的诊疗发生了巨大变化。在疾病分型逐渐明确和创新治疗手段愈发丰富的背景下，乳腺癌患者的治疗已经取得了突飞猛进的进展。但在三阴性乳腺癌领域，目前仍以手术联合放化疗为主，虽然能在一定程度上延长患者生存，但效果相对有限。
“随着免疫治疗的发展，通过KEYNOTE-522临床试验结果显示，我们可以看到免疫治疗在三阴性乳腺癌的治疗上有显著获益，免疫治疗对三阴性乳腺癌无论是在联合化疗新辅助治疗或者单药辅助治疗当中，都可以显著改善患者的完全缓解率(pCR)和无事件生存期（EFS）。基于这样一个结果，我们也欣喜的看到免疫治疗药物能够为三阴性乳腺癌病人带来新的治疗选择。”邵志敏说。
“最毒乳腺癌”急需有效药物
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。三阴性乳腺癌是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体-2（HER-2）表达均为阴性的乳腺癌亚型，是乳腺癌所有亚型里预后最差的一类，其好发于40岁以下女性，通常表现出更强的侵袭性，易早期复发转移，预后较差。三阴性乳腺癌复发风险在其确诊后的1-3年快速上升达到顶峰，5年内死亡风险亦高于其他类型乳腺癌，给患者带来了很大的疾病负担。
由于早期三阴性乳腺癌缺乏有效的治疗靶点，当前治疗手段非常有限，常被称为“最毒乳腺癌”。目前早期三阴性乳腺癌的主要治疗方法是化疗，治疗的药物以传统的蒽环类药物、紫杉烷、铂类等药物为主。化疗虽然一定程度上延长了早期三阴性乳腺癌的生存，但是效果相对有限，而且高强度的化疗会对患者的生活质量造成很大的影响。因此，对于这一亚型的乳腺癌患者，亟需探寻更有效的药物以降低疾病复发率，延长患者的总生存。
得益于治疗手段和治疗理念的不断更新，20年前的治疗方式以传统的手术和放化疗为主，而现在，内分泌治疗、靶向只聊、免疫治疗等创新治疗方案不断涌现，有效阻断了乳腺癌的转移复发。乳腺癌的主要治疗手段包括手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。
中国临床肿瘤学会副理事长、江苏省人民医院妇幼分院副院长殷咏梅教授对21世纪经济报道指出，三阴性乳腺癌患者相对其他的分子亚型而言，预后比较差，治疗方法比较少。除此之外，三阴性乳腺癌患者平均发病年龄偏年轻，无论是对治疗本身，还是对后续的康复、回归家庭以及社会等都有更大的压力和挑战。与此同时，对于生育保护、卵巢功能保护、乳房外观美容等女性健康需求也提出了更高要求。
“三阴乳腺癌一直是乳腺癌预后当中最差的亚型。在过去，尤其是复发转移三阴乳腺癌缺乏很好的治疗药物。免疫治疗和新型药物的进展，给三阴乳腺癌患者带来了曙光。”殷咏梅表示，帕博利珠单抗这一免疫治疗药物在国内获批的三阴性乳腺癌适应证后，能给早期的三阴性乳腺癌患者的新辅助治疗带来更好的选择。同时，由于耐受较好、毒副反应可控，可以提升患者用药依从性。
乳腺癌需“全方位”治疗
20年前谈及乳腺癌，很多人都会为之色变，然而随着科学的进步，治疗手段不断推陈出新，目前中国乳腺癌患者总体5年生存率已超过80%，北京、上海、广州等城市三甲医院早期乳腺癌的5年生存率达到了90%以上，与西方发达国家基本一致。
根据“健康中国2030”的战略规划，“到2030年整体的癌症五年生存率再提高15%”。随着治疗技术发展和创新药物的上市，我国乳腺癌治疗现状已发生巨大变化，可选治疗方案日益增加。比如，近些年阳性乳腺癌的靶向治疗、抗HER2药物、免疫治疗药物的出现让患者有了更多、更新的选择。
虽然，我国乳腺癌的诊疗已经进入慢病化管理时代，然而仍有患者在治疗结束数十年后还承受着治疗带来的长期不良影响，比如乳房切除对外观的损害，患者的身体康复/心理功能恢复不良，社会功能逐步丧失，心脑血管等非乳腺癌致死原因凸显等。在这种大背景下，诸多专家认为，不单纯专注于疾病本身，同时也应关心患病的个体，关注非癌症相关的健康风险和死亡风险，致力于改善患者的全方位、全生命周期的健康。
殷咏梅指出，年轻乳腺癌患者对于无论是化疗带来的外形，如脱发的改变，或者对于手术所带来的身体的缺失，都会对她们产生很大的影响。甚至还有更年轻的患者，他们甚至会有一些生育需求以及卵巢保护等方面的诉求。对于她们来说，我们更多的要在治疗当中给予这方面的关注。
“由于三阴性乳腺癌中有约30%是经过新辅助治疗没有获得完全缓解的患者，后续是有可能出现复发和转移，对于她们而言，在早期接受了正规治疗以后，还需要更多在后续的随访，提醒她们更多关注肿瘤的复发。”殷咏梅说，尽管后续有复发和转移的风险。所以，我们更希望患者及基层医生在早期治疗阶段以及在后续随访阶段、康复阶段、晚期治疗阶段，更新治疗理念，让更多患者能够规范地接受治疗，改善预后，延长生存期。
如今，乳腺癌已不再是不治之症，只要通过规范的诊疗，患者基本可以实现同常人一样生活。
