21世纪经济报道记者朱萍 实习生李佳英 北京报道 “医联体和医院集团都需要一个信息平台。现在部分医院在不同院区用的是不同的信息平台，无法实现信息共享。所以强调‘同质化’的医疗服务，无论是分区还是总院，一定要有统一的诊疗规范、同质化的服务，包括药物、设备和文化标识等方面。”近日，复旦大学医院管理研究所所长高解春在2022全国医院互联网影响力指数发布会“互联网助力医学学科高质量发展研讨会”上指出。
在研讨会上，2022全国医院互联网影响力指数由中国社科院健康业发展研究中心联合好大夫发布，涉及互联网融入程度较高的36个专科、335个科室，指数基于互联网医疗平台上的657.7亿次患者浏览轨迹、8083万患者的互联网医疗服务记录、7.7亿次医患交流、583.9万条患者在医院就诊后的线上评价得出。指数是为了持续观察医疗机构与互联网的融合程度，为政策制定部门的决策提供参考，也有助于更清晰地了解我国医学学科的发展现状。
随着一系列鼓励互联网医疗的政策出台，越来越多医院借助互联网推进医疗机构的学科建设。高解春表示，未来医院管理发展的趋势是建立新体系，建立国家医学中心、区域医学中心、省级高水平医院、城市医疗集团、县域医共体，在新体系中，互联网帮助公立医院学科建设，实现医院间标准化的信息共享、不同信息系统的交互和整合、临床质量控制智能化和多学科协同管理。其中，信息共享是重要手段。
关于信息共享促进公立医院高质量发展，河北北方学院附属第一医院内分泌科主任任卫东表示：“期待将来出现一个类似网购平台的全国通用公共平台，互相提供接口，各网络平台、各家医院的互联网平台互联互通，让患者自由地选择医生、科室和医院。”
走出误区，解决临床创新不足难题
2021年6月4日，国务院办公厅印发《关于推进公立医院高质量发展的意见》，强调加强公立医院主体地位，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理。高解春认为该文件将决定中国公立医院未来5至10年的发展方向。
在研讨会上，高解春表示，公立医院高质量发展就是解决规模发展带来的一系列的问题。其中，包括临床创新能力不足、结构失衡和各级医院差距不明显等突出问题。
高解春强调，要解决临床创新不足的问题，需要走出将高质量发展等同于规范化和标准化的误区。此外，深入全面地开展学科建设、临床试验和临床科研成果转化也尤为重要。“不要一讲到高质量发展就想到规范化、标准化，如果标准和规范是一成不变的，一定会是固步自封、无木之本。不断创新才是高质量发展的核心。”
在具体实践方面，高解春进一步指出，学科建设的主流是实现临床创新，进行诊断、治疗和重大疫情等方面的科研研究。如果只想到基础研究、课题、论文和获奖，那就本末倒置了。在临床试验方面，医院要以由研究者发起的研究（IIT研究）为主要手段，而非GCP注册临床试验。因为GCP的创新主体是药厂和新药创新人才，准入主体是国家药监局，医院不是主体。
在研究的最后成果转化阶段，高解春认为临床研究成果转化不能以专利转让金额为标志，而是以能写进国际专业指南为临床成果转化的标志。
为实现公立医院高质量发展，高解春表示，学科建设是第一要务，鼓励创新、搭建科研平台、医院学科评估常态化；以学科网络为主体的质控系统替代传统质控，建立一个全过程的智能监管，以开处方为例，只要出现剂量与禁忌冲突的情况电脑都会提示；更加注重疑难疾病的诊治能力，在DRG、CMI的引导下，医院将以接诊临床试验病人、难度系数高的病人优先。
在医疗资源可及性方面，中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖指出，地区发展不均衡的情况仍然存在。据2022年全国医院互联网影响力指数，医院互联网影响力的区域差异较为显著。东部地区指数较高的医院数量遥遥领先，科室268个，医院107个，超过中部、西部、东北地区的总和。
高解春则认为，要做到公平可及，需要实现优质资源的扩容和辐射发展，打造“一院多区”的新发展模式和“国家医学中心、区域医疗中心、城市医院集团、农村县域医共体”的新体系。
互联网助推公立医院高质量发展
近年来，一系列政策强调互联网在引领公立医院高质量发展中的重要作用。陈秋霖认为，2020年后互联网医疗开辟了抗疫第二战场，使得医生和患者对互联网医疗的认知进一步提高。此后，互联网医疗行业快速发展，在规范中创新。
高解春表示，互联网能在信息共享、信息系统整合、智能管理和多学科协同管理四方面助推公立医院学科建设。当“一院多区”成为医院发展的主要模式时，医院间标准化的信息共享成为公立医院高质量发展的重要前提。
在信息共享方面，复旦大学附属妇产科医院党委书记华克勤强调目前数据共享与互联互通是公立医院高质量数字化发展的最大挑战。
实现院级信息共享后，高解春认为应扩大成果，进一步达成城市医院集团和区域医疗中心联盟的信息共享。其中，城市医院集团信息共享即整个城市的一级医院、二级医院和康复医院均联网实现统一信息化管理。
不只是信息共享，信息系统整合也正被逐步关注。高解春表示互联网能助力实现不同信息系统的交互和整合，建设医院信息交互平台。在科研领域，医院间建设高水平和研究型医院的样本库、数据库，开发临床科研数据平台，更便捷地完成样本和临床数据的匹配和分析。
“中国高水平医院的建设很热，但城市医院集团建设跟不上。城市医院集团实现高质量医疗发展的核心就是一体化连续服务慢病管理，达成一个患者在不同医疗机构的就诊信息汇总和分析。上海建立的‘健康网’能基本实现这个功能，但目前做得还不够。”高解春建议城市医院集团建立一体化连续服务的健康档案和管理平台，提供更好的医疗服务。
在高解春看来，信息化之后，智能化也是公立医院高质量发展的重要方向。其中，开发学科评估及质量控制的智能化、数字化软件是管理智能化的必然趋势。在智慧医疗竞争激烈的当下，医院要发展个性化服务。此外，互联网能助推公立医院实现临床质量控制智能化，实现实时警示、危机值管理。警示即一旦偏离就有提示，但只提示不干预。偏离有提示，让医生无意中犯的错误受到提示，可以避免错误；提示不干预，是让医生的个性化治疗得到保证。
高解春强调，在推进学科发展的同时要实现多学科的协同管理。不能满足于医生在平台上诊断、开处方，要充分发挥第三方平台的优势，促进跨地区、跨专业的多地多人MDT会诊常态化；灵活运用临床数据，把互联网医院和第三方诊治平台变成临床研究的新平台。
连续7年蝉联“医院互联网影响力指数”妇产科首位的复旦大学附属妇产科医院已有互联网+医疗模式探索经验。华克勤表示，线上平台的最大难点是服务不能满足患者需求，而第三方平台与公立医院同向而行、医院组建团队工作制能有效解决矛盾。复旦大学附属妇产科医院的诊疗团队通过网上MDT组团式服务，实现跨地域、跨学科团队合作。“基层医生与我们共享病例、共商病情，寻找最适合的团队以及治疗方案。不但让患者减少奔波，还使得基层医生的医疗水平得到提升。”
线上线下同步协同诊治的实现还有待时间检验。高解春认为，为防止监管失控，应对行业规范和监管提出新要求，做到“一边鼓励，一边限制”。“互联网医疗将来发展主要是制度和氛围，我认为要以鼓励为主，不断探索。允许探索，在这个基础上进行总结，然后优胜劣汰，使优质第三方诊治平台、优质互联网医疗起到更大作用。”
