21世纪经济报道见习记者 林昀肖 北京报道  “在代谢综合征治疗中，整体而言，精准用药门诊能够使我国目前高血压治疗达标率由11%提高7.7倍至85%，使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)由25.8%提高2.9倍至75%，同时在此过程中解决众多药源性疾病问题，使患者治疗费用和药费整体下降。” 近日，中日友好医院“中西医结合优势学科介绍”专题记者会上，中日友好医院科技中心主任、中日友好医院总药师、药学部主任刘丽宏向21世纪经济报道等媒体介绍。

在代谢综合征的治疗过程中，大部分为药物治疗，刘丽宏指出，目前药物治疗仍存在治疗控制率低、医疗花费高、经验用药、基因检测受限等问题，而通过基因检测进行精准用药，可帮助患者获得最佳的治疗方案，更少用药，降低治疗费用，解决医源性疾病问题。

糖尿病是代谢性疾病中的主要疾病之一，其微血管并发症有糖尿病肾病，糖尿病肾病也是糖尿病致死致残的主要原因。中日友好临床医学研究所岐黄学者李平介绍，当前糖尿病肾病治疗药物存在共同问题，当肾小球滤过率下降到一定程度后无法使用，而中西医结合治疗糖尿病肾病，可以在晚期阶段延缓疾病进展。

精准用药改善疗效、降低药费

在内分泌和代谢性疾病领域，刘丽宏介绍，内分泌及代谢性疾病在我国的患病率和死亡率逐年上升，其防治是推动健康中国战略的重大需求。其中，代谢综合征在我国患病人群有近4.5亿，超过1/3的成人患病，而且还会引发心脑血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等疾病，甚至成为肿瘤的高危风险因素。由于目前生活条件和社会行为模式的改变，患有代谢综合征人群越来越多，且呈现年轻化。

关于代谢综合征的判断指标，刘丽宏指出，首先可以关于关注腰围和臀围比，如果过大则是危险因素之一，此外还有血压、血糖、血脂的异常，以及高密度脂蛋白过低等。在上述症状中，如出现大于或等于3项，就认为是代谢综合征。“对于上述症状需要高度关注，尤其对于40岁以上、腰围比同龄人大、有糖尿病家族史的人，需要高度关注自身是否有上述倾向。同时要关注血糖变化，检测血糖、血脂和血压。”

如果具备上述3项症状时候，刘丽宏表示，首选需要合理正确的运动和饮食方式，而对于有糖尿病家族史和年龄过高的患者，则需要启用药物治疗，用药一定要听从专业医师建议。

在代谢综合征治疗过程中，刘丽宏指出，大部分治疗为药物治疗，但其中仍存在相关问题。首先，是治疗控制率低、医疗花费高，例如，我国45岁以上人群高血压患病率为34.4%，达标率仅为11%，高血压直接医疗费用2100亿元；其次，目前很多治疗依靠指南经验用药，采用试药模式，包括试品种、试剂量、试给药频次，以及试服药时间；此外，基因检测在临床实践中受限，缺乏中国人群数据，检测药物单一，缺乏同质性，应用性差。

“多病和共病指标不达标的现象带来死亡率升高，此前在河北省大名县进行研究，改善当地居民高血压治疗问题，在入组和随访过程中，就有患者因急性心肌梗死导致死亡，该问题在人们生活中也会出现。代谢综合征需要药物治疗，就要利用技术使治疗精准化，实现有效、安全、用量少的精准用药。” 刘丽宏强调。

关于精准治疗的作用和具体应用，刘丽宏指出，首先精准用药可以提高疗效，代谢性综合征往往关联很多疾病，如血压、血糖问题，通过基因检测进行精准用药，挑选对患者疗效好药物，实现更少用药和最佳治疗方案。

其次，精准用药可以改善患者转归，刘丽宏介绍，在临床中常遇到患者患有多种疾病，在多个科室治疗并使用多个药物，并出现因为药物使用而产生的药源性疾病，如下肢水肿、湿疹等，通过精准用药，可以精简治疗药物，解决药源性疾病，改善患者用药体验。

此外，精准用药可以降低药费、为患者减负，刘丽宏表示，用更少的药物使患者达到治疗目标，根据相关计算，精准用药后的调整，不仅能够降低药费，同时由于指标达标，患者无需进行大量化验检查，从而降低化验检查费用和来院就诊次数。

中西医结合延缓晚期糖尿病肾病进展

糖尿病是代谢性疾病中的主要疾病之一，李平介绍，随着人们生活习惯的改变，我国糖尿病患病率逐年增加，根据相关流行病学调查，上世纪80年代，我国糖尿病患病率只有0.67%，但是在2007年已达到9.7%，近十多年来，糖尿病患病率始终居高不下。

李平指出，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症，由于高血糖导致血液动力学改变，引起血管内皮损伤，继而会出现一系列严重的并发症。其中，包括大血管并发症，如大动脉瘤、心梗等，以及微血管并发症，包括糖尿病肾病，也是糖尿病致死致残的主要原因。我国糖尿病患者中有20%—40%会发生糖尿病肾病，在一些欧美发达国家以及我国的一些发达地区，糖尿病肾病已成为尿毒症的首要原因，其致死率也在逐年增加。

关于糖尿病肾病的不同阶段，李平介绍，上世纪80年代，丹麦学者摩根森将糖尿病肾病分为五期，其中，在I期和II期没有临床症状，只有肾穿刺病理才能发现肾组织的改变。而到III期会出现微量白蛋白尿，IV期出现临床显性蛋白尿。在尿常规检查可中进行24小时尿蛋白定量，发现尿蛋白超过0.5g，就表明该阶段疾病进展非常快，进展到尿毒症的速度可为普通人的14倍。

糖尿病患者如何发现糖尿病肾病？李平表示，糖尿病常见有1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病是遗传相关的胰岛细胞损伤，而2型糖尿病表现胰岛素抵抗，患病率较高，占糖尿病的90%以上。一旦确诊2型糖尿病，就应进行尿微量白蛋白检测，可以早期发现糖尿病肾病，一般而言，在3个月之内，如果两次检测发现尿中微量白蛋白升高，则要高度怀疑糖尿病肾病。此外，也要进行血肌酐等血液和肾功能方面检查。对于1型糖尿病，确诊5年以上，也要注意做上述检查，以发现可能出现的糖尿病肾病。

在糖尿病肾病治疗药物中，李平介绍，多项国际多中心研究发现，厄贝沙坦、氯沙坦等ARB类药物对糖尿病肾病早期蛋白尿有一定疗效，可作为糖尿病肾病一线推荐药物；在2016年，研究发现钠葡萄糖转运蛋白抑制剂，也能在一定程度上保护肾脏；此外，最新发现非奈利酮对糖尿病肾病具有保护作用。上述药物的发现被称作三个里程碑式发现。

李平指出，在早期，西医有ACEI、ARB类药物，可通过扩张肾小球的出球小动脉，减少肾小球压力，以治疗糖尿病肾病。近年来新出现的钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂，可抑制葡萄糖在肾小管的重吸收，管球反馈收缩肾小球的入球小动脉，减少球内压力。但是上述药物均为改变血液动力学因素，且在晚期肾功能下降到一定程度时不推荐使用，尤其是ACEI、ARB类药物，易引起高血钾，当血肌酐到265μmol/L时就禁止使用。

在糖尿病肾病治疗的晚期阶段，李平表示，中医药仍然发挥很好作用，中西医结合治疗糖尿病肾病的优势在于，晚期阶段可以延缓疾病进展，在早期也发现中西医结合治疗比单纯西药治疗疗效显著，对改善蛋白尿作用更加明显。